医学膝关节解剖详细图解PPT培训课件

发布时间:2021-08-29 12:59:34

膝关节解剖详细图解 主要参考书目 *5年与膝关节解剖相关文献 膝关节内部结构 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 骨性结构 髌骨 ? 体内最大的籽骨 ? 股骨滑车—髌股关节面 ? 股四头肌腱——髌韧带 髌骨 Odd facet 内侧占1/3 ? 七个面 ? 全身最厚的关节软骨:6.5 mm 外侧占2/3 髌骨 ? 1型、2型稳定 ? 其余类型易发生髌骨外侧半脱位 髌股关节接触面 Odd facet:仅在极度屈膝位与股骨髁接触 髌股关节接触面 股骨 ? 内/外侧滑车(外>内) ? 滑车沟 ? 内/外髁(内>外) ? 髁间窝 ? 内/外上髁 股骨 ? 外侧滑车高于内侧 ? 内侧髁比外侧髁宽大 髌股关节接触面 股骨外/内上髁 ? LCL/MCL附着点 ? 股骨上髁轴 股骨上髁轴 ? “外高内低”连线 ? 膝关节屈伸轴线 ? TKA股骨后髁截骨参考线 ? 较股骨后髁连线外旋3° 胫骨 ? 胫骨髁间嵴:限制侧方移位 ? 胫骨结节:髌韧带附着点 ? Gerdy结节:ITB附着点 关节软骨(透明软骨) 关节软骨(透明软骨) ? 由浅至深:软骨细胞逐渐增多 ? 潮线:软骨区与钙化区分界线 ? 无血供,浅层由关节液提供营养,深层由软骨下骨提供营养 关节软骨(透明软骨) 正常关节软骨(关节镜下观): ? 色白 ? *滑 ? 质硬 软骨损伤Outerbridge分级 软骨损伤Outerbridge分级 0级 I级 IV级 II级 III级 膝关节内部结构 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 半月板结构 ? 纤维软骨 ? 新月形,断面呈三角形 ? 胶原纤维排列: ? 放射状 ? 环形 ? 穿通 半月板 ? MM: ? C形,后角>前角 ? 前角——ACL止点前方 ? 后角——髁间嵴后方,PCL止点前方 ? 边缘——内侧关节囊 ? LM: ? O形,后角≈前角 ? 前角——髁间嵴前方 ? 后角——MM后角附着点前方 ? 边缘——被腘肌腱隔开 半月板 MM与关节囊紧密相连 腘肌腱将LM与关节囊分隔 半月板血供 Arnoczky & Warren 1982 红区:0-3mm 红白区:3-5mm 白区:>5mm 半月板功能 ? 传导及分散应力 ? 维持关节稳定:半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接 触,使股骨髁在任何位置都有楔形充填,达到最大稳定 ? 协调润滑关节 半月板功能 ? LM承受外侧间室70%应力,MM为50% ? MM切除后,接触面积减小50-70%,应力增大100% ? LM切除后,接触面积减小50%,应力增大200-300% 半月板功能 半月板切除后X线表现: ? 关节间隙变窄:早期——后期 ? 股骨髁变*:应力增加,骨组织重新塑形 ? 骨赘形成 MRI半月板信号改变 I度:点状高信号, 未接触上下表面 II度:线状高信号, 未接触上下表面 半月板退变 III度:线状高信号, 接触上下表面 半月板损伤 半月板横韧带 ? 半月板横韧带:连接MM与LM前角 半月板横韧带 矢状位上,半月板横韧带与半月板之间的界面可被 误认为撕裂信号 半月板股骨韧带 ? 半月板股骨韧带:连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 ? Humphry韧带与Wrisberg韧带 ? 包绕PCL 半月板股骨韧带 Wrisberg韧带 Humphry韧带 半月板股骨韧带 ? 并不总是同时存在 ? 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 ? Wrisberg韧带更为恒定 膝关节内部结构 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 膝关节韧带 交叉韧带 ? 关节内,滑膜外结构 ? 本体感觉 ? 限制胫骨前后移位及旋转 ACL ? 股骨外髁内侧后方 ? 起点呈圆弧形,凸向后方 ? 向前内侧走行至远端 ? 轻度外旋 ? *均长度38mm ? *均宽度11mm ? 最大抗拉伸强度1725N ? 86%胫骨前移阻抗力 ACL胫骨止点 ? 胫骨止点宽大 ? 胫骨内侧髁间嵴前外侧 ACL双束结构 ? AM:股骨止点偏高(10:30位置), 胫骨止点在前内侧 ? PL:股骨止点偏低(09:30位置), 胫骨止点在后外侧 ACL双束结构 ? AM:屈膝时紧张 ? PL:伸膝时紧张,对抗胫骨内/外旋 ? ACL单束重建问题 PCL ? 股骨内髁外侧后方 ? 起点呈圆弧形,凸向下方 ? 向后走行至远端 ? *均长度38mm ? *均宽度13mm ? 强度为ACL两倍 ? 95%胫骨后移阻抗力 PCL胫骨止点 ? 胫骨*台后方凹陷 ? 关节面下方1cm处 PCL紧张度 ? 完全屈曲时张力最大 ? 胫骨内旋时张力增加 ? 前束与后束 膝关节内部结构 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 滑膜 ? 正常为*滑、透明的粉色组织 ? 覆盖整个膝关节内部结构,包括交叉韧带及腘肌腱 ? 病理情况下增生充血 滑膜皱襞 ? 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外 侧胫股关节腔 ? 胎儿晚期,间隔消失,膝关节成为一个相连的单腔 ? 隔膜如在成人仍不消失,成为滑膜皱襞 最常见的三个滑膜皱襞 ? 髌上滑膜皱襞:分隔髌上囊与关节腔 ? 髌下滑膜皱襞(滑膜韧带):髁间窝——髌下脂肪垫 ? 髌内滑膜皱襞:滑膜皱襞综合征 膝关节周围结构 膝关节前方结构 ? 股四头肌腱:股直肌浅层,股内/外侧肌中间层,股中 间肌深层 ? MRI呈分层状 ? 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂 膝关节前方结构 ? 髌韧带:髌骨下极——胫骨结节 ? MRI:低信号,信号中断提示断裂 ? 髌下脂肪垫 ? 髌下滑膜皱襞(滑膜韧带) 膝关节后方结构 半膜肌 腓肠肌 内侧头 股二头肌 腓肠肌 外侧头 膝关节内侧结构 膝关节内侧三层结构(Warren &

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